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山东民生保和烟台市民健康保哪个好?(齐鲁民生社区)烟台民生综合保险实施方案公布,

编辑:147小编      来源:147小编     

2023-09-01 09:54:19 

 

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“买1送7”,不但有山东民生保和烟台市民健康保的区别,更有山东民生保和山东其它都会专属惠民保的对比。

而且,还能解答你一个疑问:同时买2份惠民保,都能报销吗?

山东惠民保险——山东民生保正式开放投保,全省均可投保。

然而,目前山东不少都会有自己专属的惠民保险,如下仍在售:

济南:齐鲁保2021东营:惠东保枣庄:枣惠保聊城:聊惠保德州:德州惠民保济宁:济惠保日照:日照暖心保烟台:烟台市民健康保

那问题来了:全省版的山东民生保和都会专属版的惠民保,哪个更好呢?

一、山东惠民保横向对比

话不多说,直接上图,全省版的山东民生保与各都会专属的惠民保对比。

要重点关注2个问题:

特定既往症定义以及报销规则可报销范围是什么

1.山东民生保和济南齐鲁保2021

2.山东民生保和东营惠东保

3.山东民生保和枣庄枣惠保

4.山东民生保和聊城聊惠保

5.山东民生保和德州惠民保

6.山东民生保和济宁济惠保

7.山东民生保和日照暖心保

8.山东民生保和烟台市民健康保

区别就在图里,各人仔细看图即可~

但看到这,不点个赞,就过分了啊,哼!

二、山东惠民保买哪个?

看完上图,确实各有优劣,但同时也会有2个疑问:

买哪个?两个一起买,能同时报销吗?

1.买哪个?

如果健康告知、年龄、职业符合且没有什么免责的既往症,优先选择通例百万医疗险。

如果无法参保通例百万医疗险且本地没有专属的惠民保或者已经截至参保,那直接买山东民生保即可,没什么可纠结的。

如果本地已经有专属的都会惠民保且还在参保期,那建议两个都买。

这时候你肯定会有疑问:两个一起买,能同时报销吗?

2.两个一起买,能同时报销吗?

首先明确一个前提:对于商业医疗保险,若已经从其他途径(包罗但不限于基本医保公费医疗、工作单元、任何保险机构)获得赔偿,需先扣除这部门费用,然后再对剩余部门按约定的免赔额和报销比例进行报销。

基于这个前提,我们选取特定既往症定义比力类似的山东全民保和德州惠民保为例。

假设Y先生因首次肺癌住院治疗,医疗总费用58.5万,其中医保统筹基金和大病保险共报销19.7万,个人负担医疗费用38.8万元,明细如下:

医保目录内住院个人自付费用:8.8万医保目录外住院个人自费费用:6.7万(其中自费药品费用4万)指定药店购买院外靶向药费用:23.3万

如果同时投保,能否一起报销呢?固然是可以的。

(1)医保目录内住院自付费用

假设先用德州惠民保报销,则可报销5.6万。

同时,因商业保险报销金额可抵扣免赔额,而已报销金额5.6万大于山东民生保此项的2万免赔额,此时山东民生保医保目录内住院医疗费用报销则不再计算免赔额。

那么,山东民生保此项可报销金额=(8.8万-5.6万)×70%=2.24万

则,医保目录内住院医疗费用累计可报销金额为5.6万+2.24万=7.84万。

(2)医保目录外住院自费费用

德州惠民保不报销医保目录外任何住院费用,而山东民生保可报销医保目录外自费药品费用。

则此项德州惠民保可报销金额为0,山东民生保可报销金额=(医保目录外住院自费药品费4万-免赔额2万)×报销比例70%=1.4万。

则,医保目录外住院医疗费用累计可报销金额为0+1.4万=1.4万。

(3)院外恶性肿瘤特药费用

同样先用德州惠民保报销,则可报销17.04万,剩余仍需自己负担(23.3万-17.04万=6.26万)。

如果购买药品同时满足3点:

所买药品均在二者所列特药目录内所买药品符合二者的适用疾病和限用约定购买药店同时属于二者所指定的药店

那么,山东民生保可报销剩余部门,此项可报销金额=6.26万×80%=5.008万

则,院外恶性肿瘤特药费用累计可报销金额为17.07万+5.008万=22.048万。

综上所述,如果同时参保山东民生保和德州惠民保,总可报销金额为(7.84万+1.4万+22.048万=31.288万)。

特别提醒:

案例基于假设数据,仅供参考,具体以实际报销金额为准;并不能说明山东民生保就比德州惠民保好,好比特药种类差别、既往症报销规则差别等等;不管哪个产物先报销,让对应保险公司出具理赔分割单,然后提交下一家公司即可;院外特药二次报销条件较为苛刻,需同时满足上文所提及的3点。

固然,如果是特定既往症,因为各个产物对既往症定义差别,针对差别既往症的最终报销金额差别更大。

至此,再次重申一下参保建议:

健康状况能通过通例百万医疗险健康告知,且不存在既往症免责,建议首选百万医疗险。

如果本地既有都会专属惠民保,又有全省版惠民保,好比江苏、山东、湖南等地,建议两个都买,取长补短,且能互相抵扣免赔额。

如果本地没有专属都会惠民保,仅有全省版,那直接买全省版即可。

如果本地既没有全省版又没有都会专属版,可以考虑全国版惠民保。

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