考虑到胸骨很薄，当穿刺部位在胸骨时，可能会出现胸骨骨折、纵隔气肿、气胸，甚至有损伤大血管和心脏的可能。
撰写者 | 王航
据《海峡都市报》8月17日消息，一名4岁女童在东部某省三级医院救治过程中意外死亡。
今日，《医学圈》联系上了女孩家长刘先生。 他说，孩子患有中危急性淋巴细胞白血病，从今年3月中旬开始就在这家三甲医院住院。 经过两阶段的治疗，女儿的身体已经明显恢复，但女儿却在5月进行的“骨髓穿刺”中死亡，这让他无法接受。
根据他向媒体提供的第三方检测机构的司法鉴定意见，孩子骨髓穿刺的具体部位是胸骨，医院对女孩的诊治存在过错，故障是主要原因。 院方回应海峡都市报时表示，“正在走司法路线，相信法律公平公正”。
家长自述：女儿死亡与医院操作失误有关
刘先生回忆，去年12月，女儿身体状况不佳，反复发烧，随后到省内一家儿童医院检查。 当时并没有找到具体原因。 她住院20多天，恢复正常后出院。 今年3月，他带女儿去医院复查时，结果显示血象异常，但仍未找到原因，医生建议她去上级医院确诊。诊断。
3月13日，刘先生带着女儿来到这所三甲院校，被诊断为急性淋巴细胞白血病（Acute，ALL），危险分级为中。 白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，其中以急性淋巴细胞白血病最为常见。
数据显示，急性淋巴细胞白血病约占儿童白血病的80%。 近年来，由于分子生物学检测技术和白血病化疗方案的发展，大多数儿童白血病是可以治愈的。 国家儿童医学中心2018年发布的多中心研究显示，急性淋巴细胞白血病儿童五年以上总体生存率接近90%。
“当时医生给我的建议是，这个病很容易治疗，他说效果很理想，治愈率很高。” 刘先生表示，得知消息后，他转移了3家店铺，做好疫情准备。 这笔钱给女儿治病，不料却发生了意外。
据他介绍，确诊后，他的女儿在医院血液科接受治疗，医生告诉他们，治疗需要分多个阶段。 第一阶段治疗持续了47天，出院5天后，前往医院进行为期14天的第二阶段治疗。
“经过第二阶段的治疗，医生告诉我，他已经康复了90%以上，还说最困难的两轮已经全部结束了。” 刘先生回忆，看到女儿康复后，医生认为血象正常，之后就是巩固治疗。
5月中旬，在主治医生的要求下，刘先生带着女儿来到医院进行第三期治疗。 他回忆，在用药前，为了评估化疗的效果，医生要求给女儿进行骨髓穿刺，而意外也发生在这期间。
他回忆，当时正好是周末，治疗孩子的副主任医师不在。 只有值班医生和两个很年轻的医生。 是两个年轻的医生做的，但实际做手术的时候，还是年轻人做的。 刘先生说，女儿进手术室十多分钟后，他就听到一声嚎叫。 他带着护士冲进去，发现孩子脸色苍白。
刘先生在接受《海峡都市报》采访时认为，女儿的死亡是两名年轻医生操作失误造成的。 “第一个刺穿了心壁，位置不对；第二个继续注射，然后刺穿了心包。” “这个位置与实际位置相差十多厘米。”当“医学圈”问及他这一说法的依据时，他表示“在手术报告中看到了”。
他还质疑，“当时我女儿生命垂危，我为什么不带她去ICU抢救，而是在没有任何抢救设备的手术室里做了40分钟的心肺复苏。” 《都市报》称，手术是由具有操作资质的医护人员进行的，并补充说“他们走的是司法路线，相信法律公平公正”。
专家详解：骨髓穿刺并不难，但操作一定要规范
事发后，刘先生表示，医院对此负有不可推卸的责任，但对方至今没有道歉，也没有打电话表示慰问。
截至目前，尚无法完全查明孩子死亡的关键因素，直到医院尚未公开孩子的详细诊疗过程以及相关部门公布救治结果。 然而，根据刘先生出具的第三方检测机构出具的司法鉴定意见，鉴定意见栏写着——
“医院对刘某某（孩子）的诊疗存在过错，且该过错与刘某某的损害（死亡）存在因果关系）的原因大小（参与度）在56%至95%之间（为事件处理部门提供参考）”
根据司法鉴定意见，根据送检的病历，结合尸检结果和组织病理学结果，孩子的主要损害后果是纵隔血肿、心脏压塞、心脏损伤、失血等……合并心包填塞压迫心脏，合并呼吸受限和失血，因抢救无效死亡。
鉴定意见还指出，首先，医方告知不够，骨髓穿刺可以选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突等，其中，胸骨后面有心脏及其相应的大血管，选择胸骨穿刺。 如果手术操作不当，心脏和相应的大血管很可能会受到损伤。 医生的《骨髓穿刺知情同意书》中并没有关于是否选择“胸骨穿刺”的信息。
其次，医方术前准备不足。 《骨穿刺录》中并无“将骨穿刺针固定在适当长度的描述（如：将骨穿刺针长度固定为1厘米的描述）”，因此认为存在缺陷在术前准备中。
此外，术中操作不规范。 根据尸检和组织病理学检查，心脏内有一处针孔状出血区，与生前原因相符。 因此，认为穿刺时医护人员操作不当。
国内某知名三甲医院血液科主任告诉“医学界”，骨髓穿刺是诊断不同类型血液肿瘤疾病必不可少的手术，也是血液科和儿科的常规操作。血液学家。
一般来说，骨髓充满骨髓腔和骨松质网生活网资讯，可分为红骨髓和黄骨髓。 前者有造血功能，后者有大量脂肪组织。 红骨髓保留在椎管、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、髂骨、颅骨以及股骨和肱骨上端的松质质中。 婴幼儿的骨髓全部是红骨髓，血细胞质量和数量的异常是血液病的重要病理改变。
据专家介绍，骨髓穿刺和活检的常见部位是髂前上棘、髂后上棘和胸骨。 原因是该部位的骨面比较平坦，骨髓量较多，而且附近没有重要的器官、血管和神经，所以手术比较安全。
什么时候选择胸骨穿刺？ 血液科医生表示，对于成年人来说，临床上选择胸骨穿刺并不常见，“但在必要的情况下，比如患有严重再生障碍性贫血的患者，最好进行胸骨穿刺进行诊断，因为它有不同的造血部位”在骨髓中，随着病情的进展，患者的造血能力逐渐下降，所以必须在不同部位进行穿刺。”
胸骨穿刺的部位一般在胸骨柄或胸骨体，相当于第一、第二肋间的位置。 由于其位置比较表浅，且胸骨是体表易触及的骨性标志，因此穿刺方便。 不过，前述医生提醒，胸骨穿刺也有一些注意事项。
考虑到胸骨很薄，当穿刺部位在胸骨时，可能会出现胸骨骨折、纵隔气肿、气胸，甚至有损伤大血管和心脏的可能。 因此，骨髓穿刺通常选择先从髂骨穿刺，如果无法确诊髂骨则再穿刺胸骨。
不过，医生向“医学界”强调，成人和儿童不能一概而论。 对于儿童，首都医科大学附属北京儿童医院儿童肿瘤中心在今年7月30日的一篇骨髓穿刺科普文章中提到，“对于年龄较大的儿童，可以选择胸骨”。
北京某知名三甲医院血液科主任2022年接受骨髓穿刺采访时表示，“柄骨表面平坦，骨髓富含造血成分，但骨柄薄，操作不当可能会损伤心脏和大血管。” 佘赫还表示，“婴儿的骨髓腔很小，穿刺技术要求很高，所以要慎重选择。”
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